【肿瘤标志物科普系列报道二十二】专家科普

发布时间:Feb 21, 2020 7:49:26 PM更新时间:Feb 21, 2020 7:49:26 PM

转自陈小兵教授公众号“谈癌论健

【导语】陈博士近期连续接到几位朋友的电话咨询,询问CA199升高的意义,大多都表现的非常紧张和恐慌。

我们知道,CA199是一种胃肠道肿瘤相关抗原,在各种消化系统恶性肿瘤中都有所表达,其中胰腺癌敏感性是71%-90%,胆管癌敏感性是67%,结肠癌敏感性是30%和胃癌敏感性是40%-50%等。

因此,有人称CA199目前诊断胰腺癌的最佳肿瘤标志物之一。

那么,体检报告提示CA199升高,就是得胰腺癌了吗?

对于这个问题我们不急着下定论,既然CA199是一种肿瘤标志物,那就让我们先聊一聊肿瘤标志物的话题。

肿瘤标志物是每个单位或个人体检时的“常规项目”。有人说,有了它,就可以筛查体内的一切肿瘤。但是肿瘤标志物真有那么神奇吗?

也许大家并不知道,在美国,肿瘤标志物通常用来检验癌症是否复发,而不是用在健康人体检上。

肿瘤标志物,是由恶性肿瘤细胞分泌,或者机体对肿瘤反应产生的一类物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中,也可以进入血液,因此能通过验血检查。

但有些时候,没有肿瘤,这些指标也会升高。

举例来说, AFP 是目前肝癌临床诊断和监测的肿瘤标志物,但妊娠、肝炎、肝硬化、胎儿神经管畸形等,AFP 也会显著升高。而有些肝癌患者 AFP 并不会升高。

所以,肿瘤标志物查出了不正常的结果,不能确诊得了肿瘤。还需要结合身体表现和其他检查来确认。

大家明白了肿瘤标志物和肿瘤的关系后,接下来,再好好聊聊CA199

CA199 并非肿瘤特异性抗原,因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在,几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在 CA199 的表达。因此,绝大部分正常人在血清中可以检测到 CA199。

但是,也有极少部分正常人(6~10%)在血清中几乎检测不到 CA199 的存在。而且,在那些可以检测到一定水平的人群中,个体差异也非常显著。

也就是说,并非所有个体都能产生相似水平的 CA199,其生理水平和遗传状态密切相关。不同的个体,因其基因型的不同,CA199 的生理水平也各不相同。

血中 CA199 为何会升高?

血中 CA199 升高的原因不外乎两点:1. 进入血循环的总量增多;2. 从血中代谢清除的减少。

1. 良性疾病

胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病就是 CA199 升高最常见的几种良性疾病。

生理状态下,胆汁、胰液和肠道消化液中 CA199 就维持在较高水平,这些 CA199 都是由腺体上皮细胞分泌产生的。

当发生炎症和梗阻时,管腔内的液体无法正常通畅地排出,且血管通透性增加,管腔内容物进入血管速度加剧,因此表现为血清 CA199 升高。

而肾衰等疾病的 CA199 升高,则很可能与 CA199 无法及时地从循环中代谢清除有关系。

2. 恶性疾病

恶性疾病 CA199 升高的机制与良性疾病类似。只不过,在恶性疾病发生时,肿瘤缺氧导致的细胞增生更快,产生的 CA199 更多,细胞破坏更严重,释放入血的 CA199 总量就更大。

此外,恶性疾病常常诱发新生血管形成,血管侵润破坏,进入循环中的 CA199 会更高。

这就能解释,为什么多数情况下,CA199 水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释,为什么 CA199 很难用于肿瘤的早期诊断。

因为,在肿瘤发生的早期,CA199 释放的增加可能并不显著,血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显,这样 CA199 在血中升高的程度也就非常有限 。

CA199是我们血液中的一种非特异性抗原,目前确实被广泛用于胰腺癌的诊治过程中,但它在胆管癌、肝细胞癌、结直肠癌等恶性肿瘤以及胰腺炎、假性囊肿、胆管结石、肝硬化等良性病变中也会升高,所以Ca199不能作为胰腺癌唯一的诊断标准,仍需要结合超声内镜或诊断性影像学检查(例如CT)来帮助诊断。

如果CA199升高了,我们还得结合否有腹痛、黄疸、食欲不振等临床表现,并完善相关检查进一步确诊。

CA199 在胰腺癌中的最大作用就是用于评估胰腺癌患者的术后复发以及对术后放疗化疗的疗效。因为,对于大多数患者来说,CA199 可以在影像学发现病灶之前升高。

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